טופס הצטרפות מסלולי UNITCARD רכישת תכנית* מסלול לעמית יחיד 67₪ בחודש מסלול לעמית ובן/בת זוג 127₪ בחודש מסלול משפחתי (למשפחה, עד 5 נפשות) 237₪ בחודש פרטי המבקש/ת: שם פרטי* שם משפחה* תעודת זהות*תאריך לידה* MM סלאש DD סלאש YYYY מספר טלפון*כתובת מייל* עיר* רחוב* מספר בית* מיקוד* ת.ד Hiddenמצטרפים נוספיםפרטי בן/בת הזוג:שם פרטי* שם משפחה* תעודת זהות*תאריך לידה* MM סלאש DD סלאש YYYY מספר טלפון*כתובת מייל* Hiddenילדיםשם מלא תעודת זהותתאריך לידה MM סלאש DD סלאש YYYY כתובת מייל שם מלא תעודת זהותתאריך לידה MM סלאש DD סלאש YYYY כתובת מייל שם מלא תעודת זהותתאריך לידה MM סלאש DD סלאש YYYY כתובת מייל Hiddenפרטי סוכן/ת:שם פרטי סוכן/ת שם משפחה תעודת זהותהחתימה על טופס ההצטרפות מהווה אישור מצדכם להצטרפות לשירות כמפורט בכתב השירות על כל סעיפיו ונספחיולכתב השירותConsent* קראתי ואני מאשר/ת את תנאי כתב השירות המפורטים לעיל*Consent* אני מאשר/ת משלוח הצעות שיווקיות ודיוור מאת UNITCARD, ו/או שותפים עסקיים שלה*חתימת המבקש/ת*Commentsשדה זה מיועד למטרות אימות ויש להשאיר אותו ללא שינוי.
